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比起和低功能边缘障碍者的沟通，和高功能边缘障碍者沟通的困难之处完全不同。有的技巧对两种情况皆适用，而有的技巧最好只针对其中一种情况采用。请记住，不管执行得再好，或者技巧本身多么好，也没有什么沟通技巧可以完全克服边缘障碍者的“阅读障碍”。

边缘型人格障碍带来的许多限制中，与沟通相关的阻碍是最残酷的，因为这些沟通障碍可能会导致冲动的攻击性行为。这些行为会伤害甚至毁灭边缘障碍者所憧憬的亲密关系。偶尔的不和谐是难免的，很大程度上，如何去处理矛盾决定了关系的健康程度。

如果正与家庭成员一同参加治疗，可以考虑在接受治疗时采用这些沟通技巧。这种场景是很好的场合，因为治疗师对这些方法很熟悉，可能也会帮着劝告边缘障碍者尝试。同时治疗师还可以给家属反馈，帮助对话顺利进行。

在遵循这些步骤的时候，使用同理认可以及上一章学到的其他沟通技巧。记住所有之前学习的东西，这很重要：边缘型人格障碍的生理原因、边缘障碍者感受到的耻辱与恐惧等等。此时建议重读第3章的同理心练习。

边缘障碍者也许是最难治疗的患者，对最训练有素、经验老到的治疗师都是极大的考验。一个常见的难题就是，想要抽出时间解决深层次问题，边缘障碍者却总是身处各种危机之中。另一个难题是(尤其对于欠缺边缘障碍经验的治疗师)，治疗师很难认识到自己的局限性，比如无法把谈话外的电话沟通控制到合适的范围。一旦某个问题开始显现，治疗师就很难扭转情况，强行做出调整可能会让边缘障碍者理解为对其做出批判，或者将其抛弃。在这样的情况里，一个缺乏经验的治疗师还不如没有。